说说甲状腺癌,说说补碘

 二维码 875
文章附图


健康君评

本期“健康流言鉴定系列”第十二篇,谈“补碘”(关注我们,发送鉴定 回顾流言鉴定文章,发送 菠萝 回顾作者癌症科普文章)。

坊间传言中国近年甲状腺癌发病率升高和补碘过度有关,理由是碘对甲状腺功能很重要,既然碘缺乏会导致甲状腺功能不足,那补碘过度就会导致甲状腺增生,乃至发生癌变。

真相是:这种传言目前是没有科学依据的。甲状腺癌的诱因到底是啥?放射碘131疗法是什么?谁应该注意补碘过量?听菠萝一一道来。

作者简介

菠萝,清华大学生物系本科,美国杜克大学癌症生物学博士,现在某跨国药企从事癌症新药开发。


菠萝最近收到好多信问甲状腺癌,挺意外的,因为甲状腺癌是个比较少见的癌症类型,而且属于“富人癌”,也就是说发达国家比发展中国家的发病率高,目前发达国家是万分之1.3,而发展中国家是万分之0.4。

但它有个特点,在青壮年中高发(30~40多岁),在女性中高发(占75%),这和其它癌症都不太一样,因此我们经常听到年轻人,尤其是年轻女性得甲状腺癌的故事,比如乒乓世界冠军王楠。

全世界的甲状腺癌患者数量一直在增加,在中国从1970年开始到2014年翻了很多倍。这到底是为什么?和过量补碘有关么?

治愈率最高的癌症
没有之一!

首先想要告诉大家的是,甲状腺癌是所有癌症之中存活率和治愈率最高的癌症,没有之一!甲状腺癌目前在美国,治愈率超过90%,在国内也接近85%,如果是年轻人发病,且发现得早的话,治愈率几乎是100%。我常开玩笑说它早晚被癌症家族扫地出门,因为“玷污”了癌症人类杀手的名声。

甲状腺癌的预后是如此之好,导致药厂没什么兴趣专为甲状腺癌研究新药,因为担心找不到足够病人来收回成本。

甲状腺癌的治愈率是如此之高,导致有特别多和甲状腺癌相关的励志故事:比如王楠在2005年诊断为甲状腺癌后,不仅打败了癌症,还勇夺北京奥运会冠军! 90%左右的甲状腺癌患者都可以骄傲地告诉周围的人,我战胜了癌症!

所以如果被诊断为甲状腺癌,尤其是主流的乳头状或滤泡状亚型(占全部甲状腺癌大约90%),而且没有转移的话,真的不用特别担心。用积极的心态,好好配合治疗就行了。

甲状腺癌的发病因素
和补碘过度无关!

到目前为止,真正已经被证明和甲状腺癌相关的因素只有寥寥两个:

第一:儿童时期受到辐射。这是目前最清楚的和甲状腺癌相关的因素。

在日本广岛,长崎被原子弹轰炸,在乌克兰切尔诺贝利核电站泄漏事件发生后,很多儿童幸存,但他们中很多人成年后都得了甲状腺癌。另外,不少儿童癌症患者在治疗过程中,会受到高剂量放疗,这部分小孩多年后也有较高风险会得甲状腺癌(绝大多数可以治愈)。

平常的医疗检查,比如X光,CT或者PET,放射性要低很多,是否增加甲状腺癌风险还不确定,但为了安全,儿童应该尽可能少接受放射性检测,如果必需,则应该使用不影响结果的最低剂量。[1]

第二:遗传因素。甲状腺癌中一种比较少见,且比较恶性的亚种是髓样癌。这种亚型中超过50%都是因为RET基因突变造成,其中大概15%是遗传性的,另外35%是后天突变。

有RET突变的髓样甲状腺癌用传统治疗方法复发性很高,因此针对RET突变基因的靶向药物受到重视。可惜由于靶向性不好,副作用较大,现在市场上的RET抑制剂在临床效果欠佳,我们急需更好的新一代的RET抑制剂。

至于碘摄入和甲状腺癌的关系,目前仍然不十分明确。但有些研究证明碘缺乏,而不是碘过量会增加甲状腺癌风险,主要证据是世界上比较缺碘的地方,比如中亚和中非,甲状腺癌的发病率比靠海的地方更高。另外,缺碘导致甲状腺肿大患者,以后得甲状腺癌的概率更高。

目前没有任何证据说明补碘过度会增加甲状腺癌的概率。

有人说发现市场上卖的除了含碘盐,也有不含碘的盐,说明国家已经意识到补碘太多不好了,跟计划生育一样,拒不认错,但在偷偷修改。这种阴谋论是没有科学依据的。

市场上之所以有不含碘的盐,主要原因是:碘盐成本更高,而很多用盐的地方没必要加碘(比如做泡菜);有人必须吃低碘食物(比如甲状腺癌病人在准备接受碘131治疗前);有人对碘过敏,等等。

甲状腺癌的治疗
放射性碘131治疗必要么?

很多甲状腺癌的治疗都是"三合一"套餐:甲状腺手术+口服甲状腺激素+碘131放射治疗。

甲状腺癌的治疗以手术为主,化疗和普通放疗很少使用。几乎所有病人都会接受不同程度的甲状腺切除手术,腺叶切除,甲状腺近全切除或甲状腺全切,如果有淋巴结转移,还会做淋巴结清扫。如果手术做得好,很多甲状腺癌就可以被治愈,因此选择一个有经验的外科医生非常关键。

口服甲状腺激素是为了弥补甲状腺切除后自身激素的缺失,因此没啥疑问。

比较有争议的是放射性碘131治疗,大家一听到要吃放射性物质,觉得很恐怖。那么碘131到底是啥?这种治疗有必要么?

碘131是强放射性元素,浓度一高,就能直接杀死细胞。体内99%的碘都被甲状腺细胞吸收,多数甲状腺癌细胞也保留了这个特性。因此,在甲状腺已经被手术切除后,口服或者注射的碘131绝大多数都会在甲状腺癌细胞那里富集,直接杀死癌细胞。说白了,碘131治疗其实就是一个特异性非常强的微放疗,由于体内其它细胞不吸收碘,因此副作用小。


微信图片_20190326113650.jpg

                  (图)甲状腺癌的放射性治疗(非常感谢Tunan绘制插图)

但不是所有甲状腺癌病人都需要用碘131。

如果由于种种原因,手术无法彻底清除甲状腺癌细胞,或者癌细胞已经有了转移,无法手术切除,那么碘131治疗有很好的作用,可以显著减少复发。美国甲状腺协会推荐碘131治疗用在晚期,尤其有转移的甲状腺癌病人上。

但如果甲状腺癌是早期,体积很小(<1cm),且没有转移,那么手术一般就能治愈,碘131治疗是否有必要仍然是很有争议的。这个在中国和美国都没有定论。

之所以不鼓励盲目上碘131,是由于和传统放疗相似,放射性碘131治疗会略微增加病人以后得白血病的几率。[2]同时美国一项针对20年间1129位甲状腺癌患者的统计发现,如果手术质量高,在不使用碘131治疗情况下,早期甲状腺癌病人的存活率已经高达97%。[3]

由于这不是非黑即白的事情,因此年轻的甲状腺癌患者和家属需要在权衡这两方面的风险,和主治医生认真讨论后,自己作出决定。

补碘过量会怎样?
对健康有影响吗?

看碘过量对人体健康的影响,其实不难,因为“在那山的那边,海的那边,有一群日本人”(此处应该有歌声)。

日本人酷爱吃海鲜,尤其是各式海藻,因此他们平均每天摄入的碘非常惊人,遥遥领先排名世界第一。世界卫生组织推荐成人每天摄碘量在150~200微克,但日本人靠狂吃海产品,每天摄入量为1000~3000微克,是推荐值的6~20倍 [4]!对研究吃碘过量来说,他们就是最好的“小白鼠”。

中国人如果要靠吃碘盐(每克盐中20微克碘)摄入和日本人一样多的碘,需要每天吃50~150克盐!肯定齁(该字读hōu)死了。事实上,中国人每天摄入的盐在12克左右。

日本“不明真相”群众长期摄入这么多碘,结果呢?

日本是世界上平均寿命最长的国家!而且很多种癌症,比如前列腺癌和乳腺癌的发病率显著低于其它发达国家,并且甲状腺癌发病率也并没有特别高。

这当然不是说吃很多碘能长寿或降低癌症概率。但这至少表明“通过食物过量摄入碘”对健康人身体的影响是非常有限的。

当然,和其它任何微量元素或者维生素一样,碘吃多了没啥好处。天天晒太阳的人不用专门补钙,天天吃海鲜的人也不用怎么补碘。

食用碘过量对普通人影响很小,但它对特殊人群确实可能引起一些问题,比如对于甲状腺机能本身有缺陷,例如自身免疫性甲状腺病的病人来说,摄入太多碘会加重疾病。

同时,孕妇要注意,如果长期摄入碘过多,可能导致新生儿“暂时先天性甲腺低能”,日本新生儿中这种病比较多,这可以简单理解为妈妈吃碘太多,给胎儿供应了很多本来需要甲状腺做的东西,胎儿就懒得发育甲状腺功能了。但准妈妈们也不用恐慌,这是“暂时的”,并不严重,绝大多数不需要特殊治疗,婴儿出生后慢慢自己就会恢复。[4]

总之,中国大城市人普遍不缺碘,加上碘多一点也没事儿,所以我觉得只要本身没有甲状腺相关疾病,平时碘盐多吃或者少吃一点真的无所谓。

菠萝是怎么做的呢?中庸主义。一次买两袋盐,一个有碘,一个无碘,换着来呗。



   

北京抗癌乐园微信公众号

会员登录
登录
其他帐号登录:
我的资料
留言
回到顶部