遭遇肝癌，先问医生这八件事

健康君说

突然得知自己或亲人得癌症，任何人都会懵圈儿，有无数问题想找医生，但医生时间很有限，怎么问才最有效？

为了帮助大家提高门诊和咨询效率，改善医患关系，防止家属被各种虚假信息欺骗，我们开启了一个新的文章系列，邀请身边专家来回答：“如果身边亲人或朋友得了xx癌，第一时间需要了解，或者需要向医生询问哪几个问题？”

今天是系列第四篇，有幸请到赵宏医生谈肝癌。

赵宏，中国医学科学院肿瘤医院腹部外科副主任医师，中国医促会神经内分泌肿瘤分会（CNETS）秘书长，北京医学会肿瘤学分会青委会副主任委员，《肝癌电子杂志》编辑部主任，首都十大杰出青年医生。

肝癌的诊断是影像学检查、血液化验以及相关肝炎病史综合考量的结果，但是医学存在其不确定性，只有通过活检或手术切除，取得肿瘤病理，才能最终明确诊断。

检查发现肝脏病灶，一定要做肝穿刺么？

并不是所有患者都需要进行肝穿刺，如果肝脏肿瘤经影像学检查不能定性，但医生认为能够手术切除时，则没有必要进行肝穿刺；如果患者不适合手术治疗，则需要根据具体情况而定，若怀疑为恶性或难以明确，可以考虑进行肝穿刺，指导进一步的治疗。若影像学考虑肿瘤为良性，则仅需定期观察，无需做肝穿刺。

如何判断病情属于早期、中期还是晚期？

早期肝癌是指单个癌结节最大直径小于3cm或者两个癌结节合计最大直径小于3cm的原发性肝癌，一般没有临床症状。疾病的中期是指肿瘤癌肿直径大于3cm，侵犯肝内大血管或直接侵犯临近脏器。如果病情进一步进展，有区域淋巴结转移或远处转移，则属于疾病晚期，这时患者往往会出现腹痛、乏力、黄疸或腹水等症状。

对于肝癌的分期，不能仅仅从临床症状来判断，只有通过专科医生全面评估，才能判定病情的早晚。

肝癌的治疗方式主要包括外科治疗、介入治疗、靶向治疗以及中医药治疗等，每种治疗方法均有各自的特点和使用范围。

要选择合适的治疗方式，首先需要明确肝癌的分期，了解病灶的局部情况，评估患者全身状况、肝功能等情况，这对于缺乏医学专业知识的人来说是十分困难的，因此最重要的是选择正规的肿瘤医院或肿瘤专科就诊，在医生的指导下进行规范的诊疗，切莫有病乱投医，以免贻误治疗时机、耗费钱财。

手术是目前治疗肝癌最有效的方法，但由于局部或全身条件的限制，仅有20%-30%的肝癌患者在就诊时有手术切除的机会。对于身体条件能耐受，局部能切除的病例应尽量进行手术治疗，而对于身体条件、肝功能不能耐受手术的患者，可考虑进行射频消融、介入及靶向治疗等方法。

哪些患者不宜做手术？主要包括：全身状况较差的患者；肝功能失代偿严重的患者（如出现严重黄疸、胸腹水等症状）；肿瘤巨大、弥漫分布或者侵犯重大血管，无法手术完整切除；肿瘤已出现肺、骨等远处转移患者等。患者具体是否可行手术，应由专科医师根据患者的具体情况来最终决定。

肝癌的介入治疗主要指经动脉栓塞化疗（TACE），就是通过导管栓塞剂和化疗药物选择性地释放入肿瘤部位的血管内，引起动脉暂时性或永久性的阻塞，通过阻断肿瘤供血以及局部化疗用药来治疗肿瘤。

由于介入治疗很少能达到根治的效果，目前主要被用来治疗无法进行手术切除的肝癌病灶，或者用于术前使肿瘤缩小利于切除，以及术后预防复发等。

介入治疗特点主要为微创，损伤小，恢复快，对机体正常脏器功能影响较小。

射频消融治疗是指在影像学引导下，将破坏肿瘤蛋白的化学药物或引起温度改变的电极直接穿刺入肝脏肿瘤内，消融癌组织，使肿瘤组织完全坏死破坏，达到治疗肿瘤的目的。目前常用的消融方式有射频消融、微波消融、冷冻治疗、高功率超声聚焦消融、无水酒精注射治疗等。

消融治疗有哪些优势？哪些患者适合做射频消融？

与手术相比，射频消融具有损伤小、住院时间短、经济的优势，对于小肝癌能够达到和手术切除相同的疗效。射频消融对于单发、直径小于3.0cm的肝癌疗效最好。

靶向治疗是指一种能够特异性作用于肿瘤细胞生长过程，从而达到杀死肿瘤细胞的治疗方式，由于其“精确制导”的特异性较强，因此最大程度的保护了正常细胞，与传统化疗相比，其具有作用更明显，副作用更小的优点，主要用于中晚期的肝癌患者。

目前已经证实对肝癌有效的靶向药物索拉非尼可明显改善中晚期肝癌患者的预后，延长了生存期，但目前价格高昂，仍未列入医保范围，建议肿瘤广泛转移并且其他治疗效果较差且经济条件允许的患者选用。

中医药有助于改善癌症相关的症状和患者的生活治疗，可能延长患者的生存期，可以作为肝癌治疗的重要辅助手段，具有一定的疗效。

然而单纯采用中医治疗肝癌是不可取的，目前中医药的治疗水平尚不能治愈或控制肝癌的发展，因此在肝癌方面我们应该重视中医的辅助治疗作用，但不可单纯采用中医治疗而拒绝进行西医的治疗。